关于踝关节损伤康复训练的一些见解

无印良品

年前队里庆典大会，32岁的我作为一名新鲜血液，荣获最佳新人奖，遂论坛里收了几双鞋，信心满满，准备2013年再接再厉；无奈天妒英才：），小河沟翻船，在一次小场活动中再次把之前受伤的脚踝伤到，一哥们骨科大夫，语重心长的跟我说，若再踢球，后半辈子就只能跟轮椅过了。正好此时在EZ论坛看到一名大夫讲解了关于踝关节损伤的一些知识，深有感触；那么我作为一名亲身经历踝关节伤痛的EZer想就话题继续下去，他提出了一种很常见的内翻型踝关节韧带（外侧副韧带）损伤，而本人受的伤是比较少见的外翻型踝关节（三角韧带）损伤，就着这股热情还在，个人再总结下踝关节损伤的治疗，告诉自己，也告诉EZer朋友们，珍惜生命，远离伤病。


    以下内容是结合自己受伤情况并查阅了相关权威骨科专家的文章总结如下，如有不妥及班门弄斧地方，还请指正。


踝关节韧带的创伤是由韧带的过度拉伸所导致，主要有踝关节的旋后损伤（踝关节的外侧韧带损伤）踝关节的旋前损伤（踝关节内侧三角韧带损伤）踝的外旋损伤（胫腓下联合韧带）。目前踝关节韧带的损伤有手术与非手术的治疗方法，在运动创伤的治疗中是以非手术的方法为主，在治疗的过程中十分重视强调功能的康复。严格执行运动损伤的处理原则：PRICE，即protect保护 预防再次受伤，rest休息、制动 避免再使用，ice冰敷 每隔两小时对患处作十到十五分钟的冰敷，持续24-48小时，compression加压包扎 避免继续肿胀，elevation抬高患肢 利于消肿。损伤后在活动性出血终止后（24h或48h后）进行活血化瘀的中药外敷，在肿胀消除后，采用行气通络的中药外敷、超短波理疗，结合康复体操治疗。具体的康复体操疗法：患者被要求的运动频率为每天２～３次，每次做2组动作，重复10～15次。


动作一：取坐位，用跟骨的边缘着地。用患踝的趾当 “笔”每次书写1个英文字母，书写26个英文字母为1遍。


动作二：“汽车挡风雨刮”训练。取坐位用脚平放在地面上，脚尖朝前，旋转患踝模拟汽车挡风雨刮片的运动：脚向外运动时，用脚的内侧来接触地面，然后用脚向里运动时，用脚的外侧来接触地面。


动作三：取坐位进行抬高小腿的训练。坐位用患踝的肢体进行起踵的训练，要求尽量抬高小腿至力所能及的高度，同时，保持脚尖不要离开地面。然后，又将脚跟放回初始的位置。


动作四：单腿站立（部分承重）。站立时将一只手放在桌面上，转移部分体质量到患踝的肢体一侧，坚持15s。每次增加15s的时间直到能够用患踝支撑体质量45s的时间。然后逐渐增加所能够支撑的体质量数量，直到能够支撑自己体质量的全部为止。


动作五：患踝的内、外翻训练。内翻训练是用患踝的外侧靠在一个固定的物体上，如桌子脚或者门框的边缘。用患踝向外用力，维持2-3s。外翻训练是用患踝的脚内侧靠在一个固定物上向内侧用力推挤，维持2-3s


动作六：用训练带的患踝内、外翻训练。取坐位，膝伸直，用训练带一头固定在一个重的物体上（如桌子脚），一头绕在患踝的趾内侧或者小趾的外侧。患踝的内翻训练是用脚旋转脚远离桌子脚，然后，返回到初始的位置，算一次训练，注意：不要进行小腿的运动。外旋训练是训练带绕在趾的外侧脚进行向外翻的动作


动作七：腓肠肌的拉伸训练。将患踝放置在健侧踝关节的后面。保持患踝一侧的膝关节伸直，足跟牢固地贴紧地面，身体向前倾斜，用双手靠墙，让小腿最大限度的远离墙，进行小腿肌肉的拉伸训练。坚持30s。


动作八：小腿比目鱼肌的拉伸训练。患肢的足放在健侧足的前面，健侧的膝关节屈曲，降低身体的位置向下，保持患踝的足跟不要离开地面。要求是自己感觉到健侧的小腿有充分的拉伸。


动作九：单腿站立支撑全体、起踵训练。用患踝的足取站立位，健侧的膝关节屈曲，足部远离地面。维持全部体质量的支撑约30s。


动作十：用一大块毛巾折叠成长方形，大小与患者的足部大小相一致，刚开始训练时，用双手扶支撑物，保证安全，逐渐下蹲，然后起立。随着康复的进展，逐渐放弃支撑物的帮助，利用自身的肌肉神经系统来调整平衡，进行下蹲训练，在更高的阶段，患足单独站在毛巾上，接康复师扔向自己的健身球（可以改变球的方向、质量来增加训练的难度）。对于从事运动竞技的运动员有条件者可以进行水疗，在齐腰深的水中进行各种方向的跨步、跳跃或蹬腿训练。这类患者应注意不要因为损伤而产生
“停训综合征”，强调对健康的肢体训练加大负荷的训练，如训练上肢、腰背、腹部肌肉的训练。骑功率车以保证已经获得的运动竞技能力，保持心肺功能的水平。而不至于在康复后恢复正规运动训练时存在太多的困难。


踝关节韧带的损伤轻者引起局部的肿胀、疼痛、瘀血，严重者可以导致韧带的断离。慢性踝关节的疼痛可以是局部的炎症、过度使用或退行性改变所导致。因此，特别强调踝关节损伤的早期诊断与治疗，避免损伤后不必要的误诊。如果在早期的处理不及时或处理不当，容易使局部损伤的组织愈合不好。受伤部位的组织产生粘连，韧带松弛。在治疗过程中应该配合适当的康复体操训练，原则是在无痛或稍感疼痛的情况下进行，如果在训练的过程中感到疼痛应该立即停止，训练后如果症状加重应该减量或停止训练，并且进行新的患踝功能评估。因为康复体操不仅可以帮助损伤部渗出液的吸收，并且可以增强机体神经肌肉的紧张度，通过训练所获得的条件反射，以及各个器官、系统之间的反射性联系，通过康复体操训练促进血液与淋巴液的回流，保持肌肉的张力与力量。预防已经建立的各种条件反射的消退，预防
“停训综合征”的发生。保持过去获得的神经肌肉、心血管系统的条件反射、动力定型和训练水平，还可以预防日后踝关节不稳定的发生。如果早期处理不当或是没有得到规范的诊治，造成踝部韧带的松弛，加上伴随损伤的肌肉反应时延长，不能再很好地保护踝关节，就很容易导致踝关节的不稳定，引起日后的踝部反复损伤。所以在治疗的后期以预防踝关节不稳定的发生为主。采用柔韧性、肌肉力量、耐力、平衡能力和协调性的训练，以最大限度康复运动员的功能并且能够无疼痛地进行所有的活动。


Ps:本人于03年非典期间左脚脚踝受伤，具体些是外踝螺旋性骨折（如图右边那个细细的骨头医学用语腓骨），内踝三角韧带断裂（如图的胫跟韧带）；之后手术2次，安取钢板，缝了几十针。。。





总结：没做热身的代价所以，EZ友们，大家还是在踢球淘鞋的同时千万重视对自己身体的保护。有点婆婆妈妈了，我还想强调一点，关于护腿板的问题，人小腿骨有两块，内侧粗的为胫骨，俗称迎面骨，没有肌肉保护；细的为腓骨，带护腿板是为了保护胫骨。当一个作用力正面作用到胫骨上时，由于胫骨没有肌肉的保护，极容易发生骨裂甚至骨折，所以，请EZer在一些对抗性高的比赛中还是带上护腿板。

fernando10

哎呀呀 好文章！小弟我最近在射门的一次支撑时左脚外翻过度导致拉伤脚踝的三角韧带了  不肿但是有痛觉 现在长传射门都得看着来。。看来得休战了 恢复训练很不错 学习了！

win2next

非常好的整理和经验，收藏了

yanzhongheng

兄弟多多保重

gty0425

受教了
收藏了
谢谢了

胖胖养的猪

谢谢分享啊，早日康复

嫖客汉姆

真怕有一天要告别足球了，不敢想啊

冬晨1986

一样的伤，一样的疤痕，感慨呀……[s:5]

mclood

现在还年轻要开始保护了

小跳蚤30

学习了，感谢楼主